26.01.2011

В первую фазу происходит уменьшение объема тканевой жид­кости, увеличение ОЦК. Уменьшение объема тканевой жидкости сопровождается и уменьшением общего объема мозга и снижени­ем внутричерепной гипертензии. Во второй фазе снижение ликворного давления прекращается («гипотензивное плато») в силу установившегося равновесия меж­ду давлением крови в синусах и ликворным давлением. В данный момент, наряду с дегидратацией, идет продукция ликвора, но эти разнонаправленные процессы уравновешивают друг друга. Наряду с ними происходит стимуляция диуреза за счет того, что осмоляр­ность первичной мочи становится высокой, и реабсорбция воды в связи с этим резко замедляется. Возникающий осмотический диу­рез сопровождается выделением ионов натрия и калия. Для большинства осмодиуретиков гематоэнцефалический ба­рьер (ГЭБ) проницаем, поэтому после того, как концентрация препарата в крови станет ниже, чем в ткани мозга, направление движения жидкости изменится на противоположное, и наступит третья фаза. Объем тканевой жидкости начинает увеличиваться до тех пор, пока не наступит изоосмия, что характеризуется вы­равниванием внутричерепных объемов. Однако в большинстве слу­чаев возникает четвертая фаза, характеризующаяся дополнитель­ным увеличением внутриклеточной жидкости. Это явление полу­чило название феномена отдачи (геЬоипй-феномен). Развитие его связано с тем, что осмодиуретик задерживается в клеточном или межклеточном секторе, повышает осмотическое и онкотическое давление ткани мозга и дополнительно привлекает объем жидко­сти в ткань мозга. Чем выше осмотическая активность диуретика, тем выраженнее бывает феномен отдачи. Коснемся наиболее час­то используемых в практике осмотических диуретиков.