Записи с меткой «терапии»

Основным компонентом терапии этого состояния является коррекция ацидоза. В последнее время в литературе широко обсуж­дается проблема применения для этих целей натрия гидрокарбо­ната. Известно, что больные с диабетическим кетоацидозом час­то переносят падение рН ниже 7,2 без каких-либо серьезных по­следствий. С другой стороны, введение натрия гидрокарбоната может вызвать ряд побочных эффектов: гиперосмолярность плаз­мы; гипотензию и снижение сердечного выброса за счет связыва­ния ионов кальция анионами бикарбоната; возрастание уровня молочной кислоты на фоне повышенной продукции лактата эрит­роцитами. Кроме того, введение даже больших доз натрия гидро­карбоната не всегда приводит к коррекции ацидоза из-за способ­ности препарата образовывать двуокись углерода, которая, диф­фундируя в клетки, при участии воды вновь способна распадаться с образованием Н+. По рекомендации P. L. Marino (1999), показанием для введения на­трия гидрокарбоната является артериальная гипотензия, устойчивая к инфузионной терапии и адреномиметикам. Количество бикарбо­ната, необходимое для коррекции рН, вычисляют по формуле: Дефицит НС03 – 0,5 • масса тела (кг) • (Д НС03~ — ФНС03), где Д НС03″ — должное количество НС03~, ФНС03~ — фактическое количество НС03 в сыворотке крови. Должное количество НС03 (необходимое для поддержания рН выше 7,2) зависит от рС02 в артериальной крови. При отсутствии дыхательного ацидоза или алкалоза достаточна концентрация HCQ,» 15 мЭквл в сыворотке крови.