Современные дома в стиле фахверк относятся к элитному классу жилья Пример дома в п. Васкелово построенного в 2016. Дом расположен в живописном месте на берегу Лемболовского озера. Сделать дом «приподнятым» над озером было пожелание заказчика, изначально рельеф участка не имел значительного перепада высот, поэтому для воплощения этой идеи быть устроен разноуровневый фундамент, окружённый террасами.
Божественные элитные индивидуалки Москвы здесь.

Архив рубрики «Лечение»

Половину рассчитанной дозы натрия гидрокарбоната вводят болюсом вв, остальное — в течение 4 — 6 ч путем инфузии. Если после быстрого введения препарата наблюдается повышение АД, это является основанием к продолжению фармакологической кор­рекции ацидоза. По рекомендации Н. И. Солонец (2000), при резко выражен­ном ацидозе рекомендуется вв струйное введение 45 ммоль на­трия гидрокарбоната, затем в течение 4 часов вв капельная ин – фузия еще 180 ммоль этого раствора. Для купирования ацидоза предлагается также использование 3,66 раствор трисамина, пе­реливаемого со скоростью 50 млч и 1 раствора метиленового синего (1 — 5 мгкг) внутривенно. Проводится инсулинотерапия на фоне введения изотоничес­ких растворов глюкозы и натрия хлорида с целью стимуляции аэробного гликолиза и нормализации клеточного метаболизма. При глубоком коллапсе показано введение глюкокортикоидов. При отсутствии эффекта от проводимой терапии проводится экстраренальный гемодиализ безлактатным диализатом.

Основным компонентом терапии этого состояния является коррекция ацидоза. В последнее время в литературе широко обсуж­дается проблема применения для этих целей натрия гидрокарбо­ната. Известно, что больные с диабетическим кетоацидозом час­то переносят падение рН ниже 7,2 без каких-либо серьезных по­следствий. С другой стороны, введение натрия гидрокарбоната может вызвать ряд побочных эффектов: гиперосмолярность плаз­мы; гипотензию и снижение сердечного выброса за счет связыва­ния ионов кальция анионами бикарбоната; возрастание уровня молочной кислоты на фоне повышенной продукции лактата эрит­роцитами. Кроме того, введение даже больших доз натрия гидро­карбоната не всегда приводит к коррекции ацидоза из-за способ­ности препарата образовывать двуокись углерода, которая, диф­фундируя в клетки, при участии воды вновь способна распадаться с образованием Н+. По рекомендации P. L. Marino (1999), показанием для введения на­трия гидрокарбоната является артериальная гипотензия, устойчивая к инфузионной терапии и адреномиметикам. Количество бикарбо­ната, необходимое для коррекции рН, вычисляют по формуле: Дефицит НС03 – 0,5 • масса тела (кг) • (Д НС03~ — ФНС03), где Д НС03″ — должное количество НС03~, ФНС03~ — фактическое количество НС03 в сыворотке крови. Должное количество НС03 (необходимое для поддержания рН выше 7,2) зависит от рС02 в артериальной крови. При отсутствии дыхательного ацидоза или алкалоза достаточна концентрация HCQ,» 15 мЭквл в сыворотке крови.

Коррекция водно-электролитных нарушений и КОС может за­трудниться у больных, принимающих кортикостероиды. Медикаментозная терапия кетоацидоза также включает введе­ние больших доз витаминов Вр В6, В12, С, кокарбоксилазы, АТФ, глутаминовой кислоты, спленина. При необходимости назначают антибиотики, гепаринотерапию. Для устранения гиповолемии вво­дятся декстраны, при явлениях острой сердечно-сосудистой недо­статочности — вазопрессоры, сердечные гликозиды. При явлениях дыхательной недостаточности проводят оксигенотерапию. При оли­гурии после восполнения дефицита жидкости показаны мочегонные. Особенности терапии при лактатацидотической коме. В первую очередь, при установлении диагноза лактатацидоза необходимо устранить причину этого состояния. Терапия должна быть направлена на улучшение доставки кислорода тканям путем воздействия на сердечно-сосудистую и дыхательную системы (вос­становление адекватного сердечного выброса, оксигенотерапия или перевод на ИВЛ по показаниям, коррекция гиповолемии и др.).

Восполнение запасов глюкозы в организме. Учитывая, что, не­смотря на гипергликемию, больной испытывает дефицит в глю­козе, показано введение ее в организм. Дефицит в первые сутки может составить 200—300 г. При достижении уровня глюкозы в крови 13 ммольл и нормализации рН крови на заключительном этапе лечения диабетического кетоацидоза к лечению добавляют инфузию 5 глюкозы со скоростью 100 млч. На каждые 100 мл 5 глюкозы (5 г) добавляют 2 ЕД инсулина короткого действия; после снижения уровня глюкозы в крови до 10 — 11 ммольл на 5 г вводимой глюкозы добавляют 1 ЕД инсулина. За сутки перели­вают от 100 до 300 г глюкозы. Следует помнить, что при проведении инсулинотерапии и ин – фузионной терапии, у этих больных может возникнуть ряд ослож­нений: гипогликемия — как результат введения больших доз ин­сулина и отек мозга. Гипогликемия проявляется внезапным ухуд­шением состояния после благополучного выхода из комы, коллапсом, судорогами. Терапия заключается в струйном введе­нии 20 — 60 мл 40 раствора глюкозы вв и уменьшении дозы инсулина. Отек мозга обусловлен перемещением гипоосмолярной жидкости из внеклеточного сектора во внутриклеточный. Это происходит в результате того, что введенная в сосудистое русло жидкость, вызывая понижение осмолярности, не успевает равно­мерно распределиться во вне – и внутриклеточном секторе. В ре­зультате клетка остается гиперосмолярной. Увеличенный объем внеклеточной жидкости, перемещаясь внутрь клетки, может выз­вать развитие отека мозга.

Однако, как мы уже указывали, ацидоз самостоятельно лик­видируется по мере проведения инсулинотерапии и ликвидации гипергликемии и его коррекция должна быть сдержанной. Прово­дится она по принципам, изложенным нами ранее и под лабора­торным контролем. Для коррекции электролитного состава можно прибегнуть к следующей рекомендации: дефицит натрия можно принять 7— 10 ммолькг, калия — 5—7 ммолькг; для поддержания электро­литного состава вводят натрий из расчета 2—3 ммоль100 ккал. Особое внимание следует уделить коррекции фосфатов, так как они определяют степень диссоциации оксигемоглобина и, соот­ветственно, обеспечение тканей кислородом. Поэтому, наряду с изложенными выше мероприятиями, рекомендуется раннее вве­дение фосфатов (В. Хартиг, 1982). Фосфаты вводят со скоростью 10 ммольч при общей потребности 40—50 ммоль одновременно с инфузией калия. Дефицит магния восполняют 5—10 раствором магния суль­фата (6 — 8 г) в течение 3 ч. При адекватном лечении гипергликемию удается купировать в течение 6—8 часов. Кетоацидоз специального лечения может и не требовать, так как он коррегируется по мере нормализации уров­ня глюкозы, обычно — в течение суток. Водно-электролитные нарушения удается устранить в течение 2—3 суток. Объем жидко­сти в первые сутки может составить 5—10 л.

Календарь
Октябрь 2020
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Фев    
 1234
567891011
12131415161718
19202122232425
262728293031