Архив рубрики «Акушерство»

Введение жидкости желательно осуществлять через рот, одна­ко для коррекции электролитных нарушений возможно и внут­ривенное введение. Борьба с гиперкалиемией представляет трудную задачу из-за отсутствия диуреза. Возможно введение антагонистов калия — глю – коната кальция, гидрокарбоната натрия. Однако назначение гид­рокарбоната натрия таит в себе опасность перегрузки организма натрием. С целью уменьшения процесса катаболизма белков, в ре­зультате которого образуется избыток калия в крови, вводят глю­козу. Если уровень калия достигает 7 ммольл (!), необходимо срочно решать вопрос о гемодиализе. При отсутствии в больнице возможности применения методов экстракорпоральной гемокоррекции и невозможности транспор­тировки больного в гемодиализное отделение применяют мето­ды, стимулирующие выведение шлаков другими органами.

В лечении этой категории больных первостепенное значение имеет учет поступившей и выделившейся жидкости, веса больного. Нельзя допускать увеличения массы больного даже на 100—200 г. Это сигнал к тому, что в организме происходит задержка жидкости. Водный режим таких больных складывается из следующего. Сле­дует возместить физиологические потери воды через легкие и кожу (0,5 млкг – ч), а также патологические потери с потоотделением (10—20 млкг – ч), рвотой (частая рвота — 20 млкг-сут), гипер­вентиляцией (увеличение минутного объема дыхания на 1 лмин приводит к дополнительной потере воды — 200 мл). Из этого объема жидкости при анурии необходимо вычесть объем эндогенной воды (образовавшейся в результате метаболи­ческих процессов). У взрослого человека ее образуется, в среднем, 250—400 мл. После восстановления диуреза объем жидкости уве­личивается на величину диуреза.

После устранения дегидратации целесообразно начать введение лазикса до 200 mi внутривенно. В случае слабого терапевтического эффекта доза лазикса Может быть увеличена до 1 г, хотя эта реко­мендация и не имеет под собой физиологического обоснования. Для улучшения почечного кровотока в практике интенсив­ной терапии широко используется допамин в дозе 2—3 мкгкгмин. Особое внимание следует обратить на скорость введения препа­рата, так как при ее увеличении можно получить обратный эф­фект — спазм почечных сосудов. Считается (В. А. Чибуновский, 1992), что особенно эффективна комбинация фуросемида (3—5 мгкгч) с допамином (3 мкгкгмин) в течение 6—24 ч. В олигоанурическую стадию особую опасность представляет ги – перволемия с последующим развитием отека легких, мозга, сер­дечных аритмий, а также метаболические нарушения — гиперка – лиемия, гипермагниемия, гиггерфосфатемия, гиперурикемия, гипонатриемия, гипокальциемия, метаболический ацидоз.

При почечной недостаточности у больных через некоторое время развиваются отеки и признаки гипергидратации. Основная причина— образование метаболической воды в организме. Так, при окислении 100 г жира образуется 107 мл воды, белков — 41 мл, углеводов — 55 мл. Следовательно, при В начальную стадию ОПН необходимо провести интенсивные мероприятия, направленные на лечение шока, т. к. 80 всех ее случаев обусловлены именно шоком (В. Хартиг, 1982). В случае неадекватной терапии функциональная почечная недостаточность может перейти в органическую. Чтобы подобного не допустить, следует провести ряд профилактических мероприятий. Во-первых, надо помнить о том, что используемые для выведения из шока декстраны могут повредить элементы почки, поэтому их не сле­дует вводить более 500 мл. Восстановление ОЦК не должно сопро­вождаться назначением сосудосуживающих веществ. Весьма популярным средством для профилактики и лечения ОПН является маннитол 0,5 1 гкг в виде 15—20 раствора ка­пельно. Его ценные профилактические качества определяются сле­дующим:

О характере поражения почек при ренальной ОПН можно су­дить по данным микроскопии мочевого осадка: обнаружение эрит – роцитарных и белковых цилиндров свидетельствует о поражении клубочков; клеточный детрит, коричневые гранулярные эпители­альные цилиндры и свободный эпителий характерны для острого канальцевого некроза; миоглобиновые и гемоглобиновые цилин­дры выявляются при внутриканальцевой блокаде. Таким образом, обследование больных с ОПН должно включать: Тот же автор рекомендует еще один опробованный им в кли­нике «маннитоловый тест». В течение 5—15 минут вводят внутри­венно 10 мл 20 маннитола. Тест считается положительным, если к концу первого часа больной выделит не менее 30 мл мочи. При меньших значениях диуреза тест отрицателен. Если нет противо­показаний, его можно повторить через 2 часа. Если тест вновь оказался отрицательным, то ситуацию следует расценивать как олиго-анурическую стадию ОПН и от дальнейшего введения ман – нитола отказаться. При положительном тесте нужно продолжить терапию маннитолом (1—2 гкг в виде 15—20 раствора) в со­четании с другими диуретиками (лазикс, урегит).

Календарь
Январь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Фев    
1234567
891011121314
15161718192021
22232425262728
293031