Предложенная проба с альбумином позволяет определить ка­чественный состав инфузионных растворов и исключить воз­можность усиления отека легких. В этом смысле наиболее небла­гоприятным является тип реакции 2Б. При нем коэффициент от­ражения белка низок, что ведет к выходу белка и воды в интерстиций и усилению отека легких. Вышеперечисленные проблемные моменты в отношении под­бора параметров ИВЛ, проведении инфузионной и дегидратаци – онной терапии при РДС свидетельствуют о сложности терапии данного состояния. В ряде случаев, несмотря на все возможные лечебные мероприятия, развившуюся гипоксемию не удается ку­пировать. Обнадеживающие результаты в этом случае дает приме­нение экстракорпоральной мембранной оксигенации. Подключение мембранных оксигенаторов позволяет восстановить газообмен, стабилизировать состояние больных. Однако заметной обратной динамики патологических изменений в легких при этом не отме­чается. После окончания процедуры вновь прогрессируют воспа­лительные и деструктивные процессы. По мнению В. А. Воинова (1997), в данной ситуации экстра­корпоральная мембранная оксигенация со скоростью 25—30 от минутного объема кровотока и продолжительностью до двух су­ток дает возможность выиграть время и в это время провести бо­лее активную детоксикацию — до трех сеансов гемосорбции в те­чение суток. Такое сочетание позволяет добиться обратного раз­вития органных поражений даже при крайне тяжелых стадиях РДС. Автор показывает, что еще более стабильный эффект дает после­дующее применение плазмафереза с заменой удаленной ллазмы больного на донорскую плазму, компоненты иммунной системы которой (антитела, иммуноглобулины, комплемент, опсонины) немедленно включатся в процессы элиминации патологических субстратов. При массивном плазмообмене происходит не только полное удаление всех патологических продуктов, но и восполне­ние всех компонентов плазмы, белков, восстанавливающих онко – тическое давление, адекватную гормонально-ферментативную активность, факторов свертывающей и противосвертывающей си­стемы. Дополнение вышеуказанной терапии методами фотомоди­фикации крови и окислительными методами (непрямого электро­химического окисления путем включения в инфузионную тера­пию 200—400 мл 0,06 раствора гипохлорита натрия), позволяет добиться более полного восстановления нарушенных иммунных механизмов.

Оставить комментарий

Вы должны авторизоваться для отправки комментария.

Календарь
Апрель 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Фев    
 1
2345678
9101112131415
16171819202122
23242526272829
30