21.02.2011

Восполнение запасов глюкозы в организме. Учитывая, что, не­смотря на гипергликемию, больной испытывает дефицит в глю­козе, показано введение ее в организм. Дефицит в первые сутки может составить 200—300 г. При достижении уровня глюкозы в крови 13 ммольл и нормализации рН крови на заключительном этапе лечения диабетического кетоацидоза к лечению добавляют инфузию 5 глюкозы со скоростью 100 млч. На каждые 100 мл 5 глюкозы (5 г) добавляют 2 ЕД инсулина короткого действия; после снижения уровня глюкозы в крови до 10 — 11 ммольл на 5 г вводимой глюкозы добавляют 1 ЕД инсулина. За сутки перели­вают от 100 до 300 г глюкозы. Следует помнить, что при проведении инсулинотерапии и ин – фузионной терапии, у этих больных может возникнуть ряд ослож­нений: гипогликемия — как результат введения больших доз ин­сулина и отек мозга. Гипогликемия проявляется внезапным ухуд­шением состояния после благополучного выхода из комы, коллапсом, судорогами. Терапия заключается в струйном введе­нии 20 — 60 мл 40 раствора глюкозы вв и уменьшении дозы инсулина. Отек мозга обусловлен перемещением гипоосмолярной жидкости из внеклеточного сектора во внутриклеточный. Это происходит в результате того, что введенная в сосудистое русло жидкость, вызывая понижение осмолярности, не успевает равно­мерно распределиться во вне – и внутриклеточном секторе. В ре­зультате клетка остается гиперосмолярной. Увеличенный объем внеклеточной жидкости, перемещаясь внутрь клетки, может выз­вать развитие отека мозга.