Сентябрь 2010

О характере поражения почек при ренальной ОПН можно су­дить по данным микроскопии мочевого осадка: обнаружение эрит – роцитарных и белковых цилиндров свидетельствует о поражении клубочков; клеточный детрит, коричневые гранулярные эпители­альные цилиндры и свободный эпителий характерны для острого канальцевого некроза; миоглобиновые и гемоглобиновые цилин­дры выявляются при внутриканальцевой блокаде. Таким образом, обследование больных с ОПН должно включать: Тот же автор рекомендует еще один опробованный им в кли­нике «маннитоловый тест». В течение 5—15 минут вводят внутри­венно 10 мл 20 маннитола. Тест считается положительным, если к концу первого часа больной выделит не менее 30 мл мочи. При меньших значениях диуреза тест отрицателен. Если нет противо­показаний, его можно повторить через 2 часа. Если тест вновь оказался отрицательным, то ситуацию следует расценивать как олиго-анурическую стадию ОПН и от дальнейшего введения ман – нитола отказаться. При положительном тесте нужно продолжить терапию маннитолом (1—2 гкг в виде 15—20 раствора) в со­четании с другими диуретиками (лазикс, урегит).

Если знать осмолярность плазмы и мочи, тогда используя ту же формулу, можно определить осмолярный клиренс. Если вы­числить разницу между величиной диуреза и осмолярным кли­ренсом, го получим величину, называемую очищением (клирен­сом) осмотически свободной веды (Сщо): cH2o v-coCM. Величина клиренса осмотически свободной воды может быть отрицательной. Ее значение соответствует количеству воды, сво­бодной от растворенных веществ, которую почки реабсорбируют. Отрицательное значение клиренса осмотически свободной воды называется каналъцевой реабсорбцией осмотически свободной воды. Показателем «пререналъной недостаточности» является также непропорциональное повышение мочевины в плазме по сравне­нию с креатинином. Для пререналъной анурии характерно также повышение относительной плотности и молярной концентрации мочи. При ренальной ОПН обычно определяется изостенурия.

Сгмоч и Сгпл; г— концентрация креатина в моче и плазме соот­ветственно. В норме и при пререналъной олигурии показатель FE Na () бу­дет ниже 1. При остром каналъцевом некрозе FE Na повышается до 3,48 при олигурической острой почечной недостаточности, и до 2.3 — при неолигурической острой почечной недостаточности. Для дифференциальной диагностики можно использовать со­отношение концентрации мочевины в моче к концентрации в плазме, которое в норме составляет, в среднем, 10:1. При прере­налъной ОПН оно становится 20:1, а при ренальной — 3:1. Мож­но использовать аналогичное соотношение по креатинину: при ренальной ОПН оно будет менее 15:1, а при пререналъной — в пределах 40:1. Кроме того, показателями ренальной формы анурии являются сочетанное повышение мочевины и креатинина в плазме; кон­центрация натрия в моче более 20 ммольл, соотношение натрия калия в моче > 1; уравнивание осмолярности плазмы осмолярно­сти мочи. Нарушение выделительной функции почек сопровождается задержкой в крови ионов калия, магния, фосфатов и снижение уровня кальция. При почечной недостаточности, развивающейся в результате гипохлоремического алкалоза, характерным диагно­стическим признаком будет являться низкая концентрация хлора (< 95 ммольл) в плазме крови.