Сентябрь 2010

Так, выведение калия можно частично обеспечить, стимулируя у больного диарею (сорбитол 100 г на прием или сернокислая маг­незия 15—30 г на прием). Применяют промывание желудка 2—3 раза в сутки. Обрабатывают кожу мыльным раствором ежедневно. Не следует забывать о том, что гипергидратацию и гиперкали – емию можно уменьшить, применив настой малины. При этом можно добиться потери 1,5—2 л жидкости в час (!). Как справедливо счи­тает А. П. Зильбер (1984), усиление потери жидкости за счет тем­пературы тела больного является грубейшей ошибкой. Дело в том, что повышение температуры приведет к усилению катаболизма и увеличению азотистых шлаков и гиперкалиемии. Для коррекции метаболических и электролитных нарушений можно применить корригирующий раствор, положительно себя за­рекомендовавший в клинике (А. П. Зильбер, 1984): 10 раствор глюкозы 500 мл, 10 раствор глюконата кальция — 40 мл, 8 раствор бикарбоната натрия — 100 мл, инсулин — 24 ЕД. Следует учесть, что нарушение экскреторной функции почек может привести к кумуляции ряда препаратов, что повлечет за со­бой возникновение нежелательных эффектов. В связи с этим, дозы таких препаратов как бензилпенициллин (натриевая соль), ампи­циллин, оксациллин, тетраолеан, стрептомицин, гентамицин и др. должна быть уменьшена минимум в 2 раза.

Введение жидкости желательно осуществлять через рот, одна­ко для коррекции электролитных нарушений возможно и внут­ривенное введение. Борьба с гиперкалиемией представляет трудную задачу из-за отсутствия диуреза. Возможно введение антагонистов калия — глю – коната кальция, гидрокарбоната натрия. Однако назначение гид­рокарбоната натрия таит в себе опасность перегрузки организма натрием. С целью уменьшения процесса катаболизма белков, в ре­зультате которого образуется избыток калия в крови, вводят глю­козу. Если уровень калия достигает 7 ммольл (!), необходимо срочно решать вопрос о гемодиализе. При отсутствии в больнице возможности применения методов экстракорпоральной гемокоррекции и невозможности транспор­тировки больного в гемодиализное отделение применяют мето­ды, стимулирующие выведение шлаков другими органами.

В лечении этой категории больных первостепенное значение имеет учет поступившей и выделившейся жидкости, веса больного. Нельзя допускать увеличения массы больного даже на 100—200 г. Это сигнал к тому, что в организме происходит задержка жидкости. Водный режим таких больных складывается из следующего. Сле­дует возместить физиологические потери воды через легкие и кожу (0,5 млкг – ч), а также патологические потери с потоотделением (10—20 млкг – ч), рвотой (частая рвота — 20 млкг-сут), гипер­вентиляцией (увеличение минутного объема дыхания на 1 лмин приводит к дополнительной потере воды — 200 мл). Из этого объема жидкости при анурии необходимо вычесть объем эндогенной воды (образовавшейся в результате метаболи­ческих процессов). У взрослого человека ее образуется, в среднем, 250—400 мл. После восстановления диуреза объем жидкости уве­личивается на величину диуреза.

После устранения дегидратации целесообразно начать введение лазикса до 200 mi внутривенно. В случае слабого терапевтического эффекта доза лазикса Может быть увеличена до 1 г, хотя эта реко­мендация и не имеет под собой физиологического обоснования. Для улучшения почечного кровотока в практике интенсив­ной терапии широко используется допамин в дозе 2—3 мкгкгмин. Особое внимание следует обратить на скорость введения препа­рата, так как при ее увеличении можно получить обратный эф­фект — спазм почечных сосудов. Считается (В. А. Чибуновский, 1992), что особенно эффективна комбинация фуросемида (3—5 мгкгч) с допамином (3 мкгкгмин) в течение 6—24 ч. В олигоанурическую стадию особую опасность представляет ги – перволемия с последующим развитием отека легких, мозга, сер­дечных аритмий, а также метаболические нарушения — гиперка – лиемия, гипермагниемия, гиггерфосфатемия, гиперурикемия, гипонатриемия, гипокальциемия, метаболический ацидоз.

При почечной недостаточности у больных через некоторое время развиваются отеки и признаки гипергидратации. Основная причина— образование метаболической воды в организме. Так, при окислении 100 г жира образуется 107 мл воды, белков — 41 мл, углеводов — 55 мл. Следовательно, при В начальную стадию ОПН необходимо провести интенсивные мероприятия, направленные на лечение шока, т. к. 80 всех ее случаев обусловлены именно шоком (В. Хартиг, 1982). В случае неадекватной терапии функциональная почечная недостаточность может перейти в органическую. Чтобы подобного не допустить, следует провести ряд профилактических мероприятий. Во-первых, надо помнить о том, что используемые для выведения из шока декстраны могут повредить элементы почки, поэтому их не сле­дует вводить более 500 мл. Восстановление ОЦК не должно сопро­вождаться назначением сосудосуживающих веществ. Весьма популярным средством для профилактики и лечения ОПН является маннитол 0,5 1 гкг в виде 15—20 раствора ка­пельно. Его ценные профилактические качества определяются сле­дующим: