10.12.2010

Лечение кардиогенного шока. Лечение рефлекторной формы шока не представляет особых труд­ностей, если оно начато своевременно и включает следующие мо­менты: обезболивание; введение прессорных препаратов; введе­ние плазмозамещающих препаратов с целью коррекции несоот­ветствия между циркулирующим объемом крови и величиной сосудистого русла. В настоящее время для обеспечения гемодинамической раз­грузки миокарда используются вазодилаторы в сочетании с добу – тамином или допамином. Периферические вазодилаторы способствуют улучшению кро­вообращения в миокарде (в коронарных артериях), что положи­тельно сказывается на инотропной активности миокарда. Подроб­нее фармакодинамика периферических вазодилятаторов изложе­на нами выше: см. «Отек легких». Выведение из шока начинают с инфузии допамина в началь­ной дозе 1—5 мкгкгмин, а затем подключают numponpydcud на­трия в дозе 0,5 мкгкгмин. Следует помнить, что допамин может вызвать тахикардию, экстрасистолию, появление приступов сте­нокардии. Некоторые клиницисты отдают предпочтение добутамину — более сильному синтетическому симпатомиметику, стимулирую­щему (3-адренорецепторы. Препарат обладает значительным ино – тропным эффектом, слабо влияет на частоту синусового ритма и несколько снижает периферическое сопротивление. Такое сочета­ние фармакологических эффектов оказалось очень уместным при лечении кардиогенного шока. Добутамин (добутрекс) вводят внут­ривенно с начальной скоростью 2,5 мкгкгмин, с увеличением дозы на 2,5 мкгкгмин через каждые 15 — 30 минут. Обычно доза не превышает 15 мкгкгмин. В отдельных случаях доза добутамина может быть увеличена до 40 мкгкгмин. Уход от инотропной сти­муляции добутамином осуществляется со скоростью 1,6 — 2,6 мкг кгмин на каждый час. В случае отсутствия эффекта или появления побочных эффектов можно прибегнуть к одновременному введе­нию дофамина и добутрекса, либо дофамина или добутрекса с норадреналином (8 мкгкгмин).