06.01.2011

Считается, что общий объем инфузии для больной массой 70 кг не должен превышать 2,0—2,5 лсут. Больные в критических состояниях, как правило, получают массивную инфузионную терапию различными крове – и плазмо – заменителями, кристаллоидными препаратами, что в условиях повышенной проницаемости альвеолярно-капиллярной мембра­ны может привести к усилению выхода жидкой части крови в интерстиций и альвеолы. При полной непроницаемости мембра­ны так называемый коэффициент отражения белка равен 1,0, а при увеличении проницаемости он может снижаться до 0,5 и даже 0,3. На фоне развившейся гипопротеинемии и снижения он­котического давления крови восполнение ОЦК коллоидами и аль­бумином кажется вполне оправданным. Однако в условиях повы­шенной проницаемости сосудистой стенки эти растворы «прова­ливаются» в интерстиций, увлекая за собой жидкую часть крови. Каким образом в такой ситуации построить инфузионную про­грамму и каким препаратам следует отдать предпочтение? Реше­ние этой задачи оказалось довольно сложным. В какой-то степени Г. А. Рябову с соавт. (1991) удалось решить ее и предложить прин­ципиально новый подход к дифференцированному назначению инфузионных сред. В основу был положен коллоидно-гидростати­ческий градиент — КГГ (разность гидростатического и коллоид­но-осмотического давлений). Назначение коллоидных препара­тов белков, декстранов, производных оксиэтилкрахмала способ­но повысить гидростатическое давление в легочных капиллярах (за счет осмотического увеличения водной фракции капиллярно­го объема крови). При снижении коэффициента осмотического отражения белка коллоидные препараты способны покидать со­судистое русло и проникать в интерстиций легких.