10.01.2011

Предложенная проба с альбумином позволяет определить ка­чественный состав инфузионных растворов и исключить воз­можность усиления отека легких. В этом смысле наиболее небла­гоприятным является тип реакции 2Б. При нем коэффициент от­ражения белка низок, что ведет к выходу белка и воды в интерстиций и усилению отека легких. Вышеперечисленные проблемные моменты в отношении под­бора параметров ИВЛ, проведении инфузионной и дегидратаци – онной терапии при РДС свидетельствуют о сложности терапии данного состояния. В ряде случаев, несмотря на все возможные лечебные мероприятия, развившуюся гипоксемию не удается ку­пировать. Обнадеживающие результаты в этом случае дает приме­нение экстракорпоральной мембранной оксигенации. Подключение мембранных оксигенаторов позволяет восстановить газообмен, стабилизировать состояние больных. Однако заметной обратной динамики патологических изменений в легких при этом не отме­чается. После окончания процедуры вновь прогрессируют воспа­лительные и деструктивные процессы. По мнению В. А. Воинова (1997), в данной ситуации экстра­корпоральная мембранная оксигенация со скоростью 25—30 от минутного объема кровотока и продолжительностью до двух су­ток дает возможность выиграть время и в это время провести бо­лее активную детоксикацию — до трех сеансов гемосорбции в те­чение суток. Такое сочетание позволяет добиться обратного раз­вития органных поражений даже при крайне тяжелых стадиях РДС. Автор показывает, что еще более стабильный эффект дает после­дующее применение плазмафереза с заменой удаленной ллазмы больного на донорскую плазму, компоненты иммунной системы которой (антитела, иммуноглобулины, комплемент, опсонины) немедленно включатся в процессы элиминации патологических субстратов. При массивном плазмообмене происходит не только полное удаление всех патологических продуктов, но и восполне­ние всех компонентов плазмы, белков, восстанавливающих онко – тическое давление, адекватную гормонально-ферментативную активность, факторов свертывающей и противосвертывающей си­стемы. Дополнение вышеуказанной терапии методами фотомоди­фикации крови и окислительными методами (непрямого электро­химического окисления путем включения в инфузионную тера­пию 200—400 мл 0,06 раствора гипохлорита натрия), позволяет добиться более полного восстановления нарушенных иммунных механизмов.