08.01.2011

Г. А. Рябов с соавт. (1991) предложил альбуминовый тест, по­зволивший выделить 4 группы больных. Суть пробы заключается во введении 100 мл 20 раствора альбумина. До и после пробы у больного регистрировали гидростатическое и коллоидно-осмоти – ческое давления, изменения центральной гемодинамики и газо­обмена. У больных с 1-м типом КОД закономерно повышалось, а у больных со 2-м типом, напротив, понижалось. Кроме того, в каждой группе были выделены еще по 2 подгруппы А и Б. У больных с 1А типом проведение теста сопровождалось достовер­ным увеличением КОД на 8,4, адекватным объему инфузии уве­личением легочного давления заклинивания (ЛДЗ) — на 1—3 мм Hg и тенденцией к повышению раО, на 10,1. КГГ почти не изменялся с 11,4±1,5 до 11,8±1,7 мм Hg. Такую реакцию следует оценивать как благоприятную. Она была отмечена у 32 больных. Указанная динамика показателей свидетельствовала об улучше­нии газообменной функции легких, что было, вероятно, связано с уменьшением отека интерстиция, несмотря на умеренное уве­личение гидростатического давления. При 1Б типе реакции на альбуминовую пробу (у 22,5 боль­ных) КОД также повышался, но при этом значительно увеличи­валось ЛДЗ — более чем на 11. Такое увеличение грозило разви­тием отека легких, так как повышение гидростатического давле­ния в легочных капиллярах более чем на 7 мм Hg может сопровождаться задержкой жидкости в интерстиции. В этом случае КГГ достигал критических значений 5,1±0,5мм Hg. Такая дина­мика была обусловлена низкими компенсаторными возможнос­тями миокарда, что требовало кардиотропной терапии (лучше дофамина и добутамина). Главный вывод состоит в том, что у больных с 1А и 1Б типами отсутствовала повышенная проницае­мость легких для альбумина. В этом случае можно проводить тера­пию как коллоидными, так и кристаллоидными препаратами.