16.11.2010

Кардиогенный шок, развивающийся на фоне острого инфар­кта миокарда — достаточно редкое осложнение в акушерской прак­тике. Однако мы посчитали уместным в данном руководстве изло­жить основные моменты патофизиологии, ЭКГ-диагностики и фармакотерапии этой патологии. По определению Е. И. Чазова (1992) острый инфаркт миокарда — это необратимое повреждение и некроз клеток сердечной мышцы, который развивается вследствие тяжелой и длительной ишемии. В подавляющем большинстве случаев непосредственной при­чиной возникновения некроза сердечной мышцы является тром – бообразование в пораженных атеросклеротическим процессом коронарных артериях. Более редкой причиной развития инфаркта миокарда является длительный коронароспазм, обусловленный, например, сильным эмоциональным стрессом, терапией эргота – мином или употреблением наркотиков. Инфаркт миокарда при этих заболеваниях является лишь од­ним из осложнений основной патологии.

После купирования альвеолярного отека легких суточную по­требность в жидкости необходимо уменьшить на 50 (как у боль­ных с III ст. сердечной недостаточности), постепенно увеличивая до нормы в течение нескольких суток. Материнская смертность при инфаркте миокарда составляет 37, причем, если до родов прошло менее двух недель после пе­ренесенного инфаркта, смертность увеличивается до 47. Таким образом, по возможности родоразрешение необходимо проводить спустя 2 недели после инфаркта миокарда. У беременных с поражением коронарных артерий даже увели­чение частоты сердечных сокращений на 10—12 ударов в минуту увеличивает потребность миокарда в кислороде и вызывает ише­мию. Рационально в этой ситуации использовать нитраты с целью снижения преднагрузки и уменьшения потребности миокарда в кислороде. При этом надо обязательно контролировать адекват­ность маточно-плацентарного и коронарного кровотока. У жен­щин с поражением коронарных артерий обязательно проведение ЭКГ-мониторинга в родах и послеродовом периоде, позволяюще­го своевременно выявить ишемию. Острый инфаркт миокарда и кардиогенный шок.